کدام داروها از پوشش بیمه خارج می‌شوند؟
محمدمهدی ناصحی در گفتگو با ایسنا، درباره موضوعات اخیر مطرح شده پیرامون پلکانی بیمه شدن گفت: یک دارو ممکن است ۷۰ درصد و دارویی دیگر ۵۰ درصد و… تحت پوشش برود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: در بحث ساماندهی ارز دارو برنامه دولت این است که اکثر داروها را تحت پوشش بیمه برد، ولی این برای همه داروها یکسان نخواهد بود.
با ساماندهی ارز دارو تغییراتی در نحوه پوشش برخی داروها برای بیمه رخ خواهد داد. این تغییرات چیست؟
محمدمهدی ناصحی در گفتگو با ایسنا، درباره موضوعات اخیر مطرح شده پیرامون پلکانی بیمه شدن گفت: یک دارو ممکن است ۷۰ درصد و دارویی دیگر ۵۰ درصد و… تحت پوشش برود.
میزان برقراری پوشش بیمه‌ای بسته به نوع نیاز مردم تعیین خواهد شد و تصمیم آن توسط سازمان غذا ودارو و سایر مراجع قانونی گرفته خواهد شد. موضوع پلکانی بیمه شدن داروها منوط به موضوع ساماندهی ارز است که پس از آن تصمیم نهایی اتخاذ می‌شود.
او درباره نقش و درخواست بیمه‌ها برای ساماندهی ارز دارو، تصریح کرد: بیمه به عنوان مرجع تامین مالی مردم، هدف گذاری بهتری دارد تا پول دقیقا به نقطه هدف برسد.
ممکن است سایر نهادها یا جایگاه‌ها مبلغ را برای هزینه‌های دیگر مانند زیرساخت استفاده کنند، اما هزینه بیمه صرفا برای بخش بیمه می‌رود. کارشناسان بخش سلامت، دولت و مجلس اعلام می‌کنند که باید پول به بیمه پرداخت شود تا بیمه اقدامات بعدی را انجام دهد.
وی افزود: اقدامی که ما باید انجام دهیم اقدامی زیرساختی و الکترونیک است. محاسبه قیمت دارو نیز توسط سازمان غذا و دارو صورت گرفته و در سامانه‌ها اعمال می‌شود.
چه تغییراتی با حذف ارز ترجیحی دارو ایجاد می‌شود؟
با اعمال این موضوع وقتی فردی به داروخانه می‌رود تا دارو دریافت کند فقط سهم و درصد خود را پرداخت می‌کند که البته قرار است این سهم زیاد نشود.
بیمه هم قرار است سهم دولت و یارانه دارو (که اکنون سمت شرکت‌های تولیدی و وارداتی می‌رود) را پرداخت کند. در واقع دیگر دارو با قیمت معمول بازار خریداری می‌شود و بیمه مابه‌التفاوت ارز را روی دارو اعمال می‌کند و به داروخانه پرداخت می‌کند.
او تاکید کرد: قدرت اعمال این موضوع باید برای همه بیمه‌ها فراهم شود و مشکلات زیرساختی و قطعی سامانه‌ها باید به کمترین حد ممکن برسد.
نکته بسیار مهم دیگر این است که منابع باید به شکل کامل به بیمه اختصاص یابد؛ زیرا اگر این پول به بیمه اختصاص نیابد، هزینه‌ها سنگین خواهد بود و امور جاری بیمه‌ها هم دچار مشکل می‌شود.
تصور و پیش‌بینی اولیه ما از هزینه بیمه سلامت برای ساماندهی ارز دارو حدود ۴۳ هزار میلیارد تومان ( ۳۲ هزار میلیارد برای دارو و ۱۱ هزار میلیارد برای تجهیزات) است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، ادامه داد: در مورد اجرایی شدن ساماندهی ارز دارو سیاست‌گذاران کشور می‌بایست موانع و محدودیت‌ها را دیده و برطرف کنند و بعد در مورد زمان اجرای آن تصمیم گیری کنند. ما نیز در حال تجهیز و بروزرسانی سامانه‌ها و اقدامات خود در وزارت بهداشت هستیم.
وی درباره احتمال افزایش قیمت دارو در سال جاری به دنبال اعلام سازمان غذا و دارو و چگونگی پوشش بیمه‌ای آن، گفت: مقرر شد در صورت افزایش قیمت دارو، اعتبار در اختیار بیمه قرار گیرد تا سهم پرداختی بیمه‌ها افزایش یابد. قانون تاکید کرده است که پرداختی از جیب مردم افزایش نیابد و ما آماده افزایش سهم بیمه‌ها هستیم.
